Jeudi 03 juin 2010.

J’arrive au service en retard comme d’habitude, peu après, la visite commence avec  un nouveau médecin, Dr. H., une dame, très gentille mais rigoureuse, elle relève d’ailleurs aussitôt des insuffisances dans notre travail et nous invite à nous impliquer davantage. Nous avons expliqué que nous venions de nous partager les taches.  Pendant la visite j’ai remarqué qu’elle était très à l’écoute des malades et sympathique à leur égard, mais n’hésitait pas à leur faire des remarques quant au régime, au traitement … elle nous apprend beaucoup de choses au sujet de la surveillance de l’INR, la prise des statines avec surveillance du bilan hépatique. Elle nous explique les différents schémas de l’insulinothérapie : 4 injections, 2 ou 3 injections. L’indication et la contre indication du glucophage.

Elle nous fait un rappel sur les trois méthodes de diagnostic de diabète, sur la protéinurie au labstix urinaire ainsi que l’hématurie.

Au cours de la visite, un malade par ailleurs asthmatique, rapporte qu’il a fait durant la semaine trois crises d’asthme nocturnes, alors qu’il était sous traitement corticoïde. Dr. H. nous a demandé alors d’aller ramener un pneumologue et lui présenter ce cas afin de réajuster son traitement d’asthme. Je suis donc allée le voir à la fin de la visite, je l’ai attendu près de 30 minutes car il était en cours avec des résidents. Je lui ai présenté le cas, il m’a dit qu’il allait passer avant de sortir. Je suis repartie au service, peu après, il vient avec une collègue. Dr S. est arrivé entre temps et Dr H. nous a rejoint au lit du malade. Le pneumologue commence par interroger le patient, et examiner sa fiche de surveillance (car les corticoïdes augmentent la glycémie) puis en discutant avec sa collègue, il décide de changer le traitement et arrêter (progressivement) les corticoïdes qu’il prenait (celestène) pour des bronchodilatateurs par inhalation (salbutamol).

La dernière chose que j’ai faite avant de quitter le service, c’est d’expliquer à un malade comment collecter ses urines pour une protéinurie des 24heures prescrite car il y avait toujours présence de protéines dans ses urines au labstix. Comme Dr. H. nous l’avait expliqué lors de la visite. J’ai également transmis le traitement prescrit par le pneumologue à notre asthmatique aux infirmiers.

Je sors du service à 15h00.

Concrètement :

Les statines et bilan hépatique :

Quelques statines : tahor, atorvastatine …

Indication :

Surveillance : TP, CPK.

La surveillance de l’INR :

Si INR bas => TP élevé => augmenter la dose des anti-vitamine K

Insulinothérapie :

2, 3 ou 4 injections

Glucophage :

Indiqué quand BMI > 30.

CI si Insuffisance cardiaque ou rénale.

Rappel diagnostic du diabète :

Deux glycémies veineuses à jeun séparées toutes les deux > 1,26g/l.

Une seule glycémie veineuse à jeun > 1,26g/l  + signes cardinaux du diabète (syndrome polyuropolydipsique, polyphagie, nycturie, asthénie, amaigrissement)

Ou une glycémie veineuse> 2g/l à n’importe quel moment de la journée.

Protéines ou sang au labstix :

Si persistance des protéines au labstix urinaire => faire protéinurie des 24h.

Si persistance de sang au labstix urinaire => demander avis d’urologie.